醫(yī)對患的遠程醫(yī)療有著廣闊的應(yīng)用前景，但是當(dāng)前仍面臨著醫(yī)保報銷、立法制約以及醫(yī)療機構(gòu)態(tài)度保守等方面的障礙，亟待破解。
在消費主義時代，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，零售診所競爭激烈、高免賠額保險盛行，給醫(yī)患直對遠程醫(yī)療（direct-to-patient telemedicine，DTP）帶來了巨大發(fā)展前景，尤其是臨床醫(yī)生向病人提供的按需問診服務(wù)。醫(yī)患直對遠程醫(yī)療是雇主或支付方發(fā)起的遠程醫(yī)療之外的又一選擇，不僅給病人帶來無可比擬的便利，也給零售診所帶來了競爭，未來也很有可能實現(xiàn)盈利。不過，醫(yī)患直對遠程醫(yī)療實際應(yīng)用狀況如何仍然面臨一些障礙。
前景很豐滿 現(xiàn)實很骨感
近期美國哈里斯民意測驗調(diào)查所代表Salesforece公司對2025名美國成年人進行的一項民調(diào)顯示，62%的受訪者表示愿意嘗試遠程醫(yī)療，主要是為了圖方便。然而，該民調(diào)還顯示，這些受訪者中很少有人能夠接觸遠程醫(yī)療。通過醫(yī)院APP接受臨床醫(yī)生遠程醫(yī)療服務(wù)的大約只占10%，可以進行遠程視頻問診的則不到8%。
因此，盡管醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生集團都在研發(fā)遠程醫(yī)療服務(wù)模式（要么是遠程醫(yī)療服務(wù)提供商合作，要么是自行研發(fā)），該技術(shù)若想真正滲透、占領(lǐng)市場仍有很長的路要走。
醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療應(yīng)用越來越普遍
與此同時，醫(yī)療服務(wù)提供方之間的遠程醫(yī)療應(yīng)用案例迅速增加。比如，在糖尿病人中遠程眼科檢查應(yīng)用廣泛，而且效果很好。加拿大一項研究對1000名輕度到中度骨折的病人通過影像和郵件接受骨科咨詢的案例進行了分析，發(fā)現(xiàn)不僅效果與當(dāng)面問診相差無幾，還免去了病人的舟車勞頓之苦。其他應(yīng)用還包括：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的遠程篩查、兒科轉(zhuǎn)診支持、開展遠程睡眠研究、兒童哮喘病的遠程問診等。當(dāng)然，遠程放射醫(yī)學(xué)、遠程皮膚病學(xué)、遠程行為治療以及遠程重癥監(jiān)護等的應(yīng)用已有數(shù)十年之久。
這些醫(yī)療服務(wù)提供方之間的遠程醫(yī)療應(yīng)用案例之所以成功和流行，是因為它們依賴于無需報銷的商業(yè)模式，比如為偏遠社區(qū)服務(wù)、應(yīng)對?？漆t(yī)生短缺以及降低成本等。
醫(yī)患直對遠程醫(yī)療兩個絆腳石
盡管美國聯(lián)邦和各州通過立法對遠程醫(yī)療給予更高的報銷標(biāo)準(zhǔn)，比如32個州出臺了遠程醫(yī)療平價法案，州立醫(yī)務(wù)局聯(lián)合會（Federation of State Medical Boards）也正致力于放寬跨州執(zhí)業(yè)許可。另外，美國近年來創(chuàng)設(shè)的新支付模式，相比傳統(tǒng)的Medicare，對遠程醫(yī)療的報銷待遇更為優(yōu)渥。有限的報銷額度以及各州立法上的制約大大抑制了逐利的遠程醫(yī)療的普及，而追求利潤是醫(yī)患直對遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一大驅(qū)動力。
另一個通常被忽視的因素是，大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)在向新病人提供醫(yī)患直對遠程醫(yī)療服務(wù)上持保守態(tài)度。盡管可以理解，但是醫(yī)療系統(tǒng)必須要意識到，雇主和支付方等遠程醫(yī)療服務(wù)提供方并無上述疑慮。醫(yī)療系統(tǒng)若想在消費主義時代提高競爭力，就必須轉(zhuǎn)變這種保守態(tài)度。
遠程醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)提供方之間的應(yīng)用仍將拓展，醫(yī)保報銷方面的立法和監(jiān)管障礙隨著時間推移將會減小，而且消費者需求將推動醫(yī)患直對遠程醫(yī)療更廣泛地應(yīng)用。醫(yī)療服務(wù)提供方的態(tài)度也必須轉(zhuǎn)變，否則必將在爭奪消費者業(yè)務(wù)和忠誠度上落伍。
文/李偉（編譯）
原文來源：Advisory Board
原文題目：Direct-to-patient telemedicine: Future promise, present barriers
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