醫(yī)院信息平臺(tái)給醫(yī)院帶來了哪些好處，在建設(shè)過程中應(yīng)注意什么問題？看醫(yī)院CIO們怎么說>>
在不久前召開的“大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用研討會(huì)”上，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群介紹了國內(nèi)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的情況。
2015年，信息統(tǒng)計(jì)中心對全國二三級(jí)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用和集成平臺(tái)建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：44家委屬委管醫(yī)院中建設(shè)集成平臺(tái)的有一半，省級(jí)醫(yī)院建立信息集成平臺(tái)的占43%，地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院建立集成平臺(tái)的占30%多。
“也就是說，十二五末期，在這個(gè)信息化快速發(fā)展、取得很多成就的領(lǐng)域，還有超過一半的三級(jí)醫(yī)院沒有建設(shè)集成平臺(tái)，這就意味著其以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)難以實(shí)現(xiàn)，難以發(fā)揮作用?！泵先赫f。
孟群要求，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)，充分發(fā)揮信息化對醫(yī)療服務(wù)、公立醫(yī)院改革、決策支持的重要作用，醫(yī)院必須加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化和集成平臺(tái)建設(shè)。
三年前，北大人民醫(yī)院通過HIMSS 6級(jí)，其醫(yī)院集成平臺(tái)的建設(shè)引起業(yè)界關(guān)注。筆者當(dāng)時(shí)在就這個(gè)問題進(jìn)行采訪時(shí)，為數(shù)不少的醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)人還在持觀望態(tài)度，雖然他們并不否認(rèn)集成平臺(tái)在數(shù)據(jù)共享、信息互通方面的作用，但仍有質(zhì)疑：一、通過數(shù)據(jù)中心、中間件完全可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互和共享，為何還要建立集成平臺(tái)？二、集成平臺(tái)動(dòng)輒數(shù)百萬上千萬的成本性價(jià)比是否合適？
三年后，醫(yī)院進(jìn)行集成平臺(tái)建設(shè)好像已經(jīng)成了一件理所當(dāng)然的事情。雖然衛(wèi)生行政部門覺得建設(shè)數(shù)量仍然不夠，但至少，建平臺(tái)，已經(jīng)成為行業(yè)共識(shí)。
不管是從國內(nèi)外電子病歷評級(jí)要求的外部推動(dòng)，還是從醫(yī)院管理對業(yè)務(wù)的需求以及院內(nèi)復(fù)雜業(yè)務(wù)協(xié)同的需求等內(nèi)部推動(dòng)來看，都要求醫(yī)院把集成平臺(tái)建設(shè)作為信息化建設(shè)的重點(diǎn)工作。
醫(yī)院信息平臺(tái)給醫(yī)院帶來了哪些好處，在建設(shè)過程中應(yīng)注意什么問題？在上述研討會(huì)上，健康界對數(shù)位醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)人進(jìn)行了采訪。
受訪人：
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任 黃虹
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院信息中心主任 王奕
上海市胸科醫(yī)院信息中心主任 袁駿毅
建平臺(tái)已成共識(shí) 如何應(yīng)用才是關(guān)鍵
健康界：信息集成平臺(tái)正在成為大醫(yī)院信息化建設(shè)的“標(biāo)配”，請各位談一下集成平臺(tái)給醫(yī)院帶來了哪些好處？
王奕：集成平臺(tái)給我們醫(yī)院的信息化建設(shè)帶來了很多幫助。
，幫我們梳理了整個(gè)信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之上，不管是對舊系統(tǒng)的改造還是新系統(tǒng)的建設(shè)都會(huì)避免很多重復(fù)勞動(dòng)、不規(guī)范的建設(shè)方法。
第二，集成平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過程。剛開始建的時(shí)候，我們只是在平臺(tái)上做醫(yī)技的申請和信息調(diào)用，從HIS、電子病歷里調(diào)取患者信息、費(fèi)用結(jié)算等，每天的調(diào)用量只有5000筆。目前，我們每天的調(diào)用量是四十多萬筆，翻了將近一百倍。
為什么會(huì)有這么大的變化呢？一是因?yàn)檫@些年信息化發(fā)展很快，出現(xiàn)了很多新的應(yīng)用、新的系統(tǒng)，我們都通過平臺(tái)把它們集成起來了，平臺(tái)的價(jià)值就體現(xiàn)了出來。第二，業(yè)務(wù)量的增加和診療模式的變化，也讓我們對這個(gè)平臺(tái)產(chǎn)生了依賴性。信息平臺(tái)的作用越來越大。
黃虹：從平臺(tái)本身來講可能要分兩塊，一塊是數(shù)據(jù)，一塊是總線，合在一起才會(huì)是一個(gè)完整的平臺(tái)。
數(shù)據(jù)本身的價(jià)值就非常高了，通過集成平臺(tái)對全院的數(shù)據(jù)做了梳理，制定了的采集、存儲(chǔ)和應(yīng)用的規(guī)范，在這個(gè)過程中會(huì)牽涉到很多跟業(yè)務(wù)相關(guān)的內(nèi)容，一定會(huì)帶動(dòng)全院形成數(shù)據(jù)管理的意識(shí)。
對于總線來說，從數(shù)據(jù)交互的角度看，醫(yī)院系統(tǒng)越來越復(fù)雜，對外服務(wù)越來越多，必然需要有一個(gè)高效的工具來支撐。
所以我覺得，現(xiàn)在已經(jīng)不是要不要建集成平臺(tái)的問題，而是花多少錢買什么產(chǎn)品、怎么用的問題。
袁駿毅：隨著業(yè)務(wù)系統(tǒng)越來越復(fù)雜，移動(dòng)場景用戶對獲取信息便利性的要求越來越高，集成平臺(tái)的作用就更凸顯了。
我們醫(yī)院的集成平臺(tái)是在2013年建的。沒建之前，臨床醫(yī)生總是反映：為什么在門診看不到住院患者的信息，在病房看不到門診患者的信息，這兩個(gè)系統(tǒng)是不是不同的公司建的？事實(shí)上，我們醫(yī)院的門診和住院系統(tǒng)是同一家公司做的。這就涉及到患者信息的整合，當(dāng)然還有其他信息的整合。
后來覺得確實(shí)需要把一些數(shù)據(jù)集中在一個(gè)地方，解決各個(gè)公司針對每一個(gè)場景進(jìn)行修改的難度。對醫(yī)院信息化建設(shè)做統(tǒng)一的規(guī)范，也可以為各種場景提供數(shù)據(jù)支撐。
就像黃主任說，現(xiàn)在已經(jīng)不是說要不要建平臺(tái)的問題，而是數(shù)據(jù)交互是不是通過ESB總線，做到哪個(gè)層次的問題，是選擇場景的問題，我覺得在這上面還可以做一些思考。
王奕：我再補(bǔ)充一下。現(xiàn)在醫(yī)院信息化建設(shè)基本都是在現(xiàn)有的框架之上做一些改進(jìn)和改造，沒有機(jī)會(huì)從全新的架構(gòu)開始做頂層設(shè)計(jì)。如果有這樣一個(gè)機(jī)會(huì)做架構(gòu)，我相信集成平臺(tái)的作用一定會(huì)得到充分發(fā)揮。因?yàn)樗械倪@些系統(tǒng)肯定都會(huì)基于平臺(tái)進(jìn)行設(shè)計(jì)和架構(gòu)，會(huì)把流程串聯(lián)得更無縫、更融合。
建平臺(tái)前醫(yī)院應(yīng)做好準(zhǔn)備
健康界：剛才大家談了各自對集成平臺(tái)的一些看法，再請大家聊一聊，在平臺(tái)建設(shè)過程中需要注意什么問題，給其他醫(yī)院提一些建議。
黃虹：我覺得選型很重要，一定要找到適合自己的供應(yīng)商來做平臺(tái)。這里面涉及幾個(gè)問題。首先，供應(yīng)商對于醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)是否熟悉，有沒有成功案例；其次，供應(yīng)商團(tuán)隊(duì)對數(shù)據(jù)層面業(yè)務(wù)邏輯的理解是否足夠透徹，要看他們團(tuán)隊(duì)成員的構(gòu)成；再次，院方有沒有準(zhǔn)備好，對自己數(shù)據(jù)的掌控度怎么樣，如果醫(yī)院連某個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫都搞不定，就談不上做集成平臺(tái)了。
袁駿毅：做集成平臺(tái)時(shí)很多困難別人是看不見的，更多的是信息科內(nèi)部的事。以任務(wù)最重的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理為例，同一個(gè)身份證號(hào)可能關(guān)聯(lián)到好多病人，因?yàn)橛械纳矸葑C號(hào)是黃牛用來掛號(hào)的，這樣的信息必須處理好，不然會(huì)給臨床造成誤解。數(shù)據(jù)清洗可能會(huì)花一個(gè)月或者更長時(shí)間，這些工作別人是看不到也不理解的。
還有各個(gè)系統(tǒng)間的標(biāo)準(zhǔn)的通用，很多系統(tǒng)都有自己的一套代碼表，有的小供應(yīng)商可能后來已經(jīng)不在了，這些協(xié)調(diào)工作占用了大量的時(shí)間。
最重要的是要把數(shù)據(jù)串聯(lián)起來，這對以后無論是做HRP還是其他系統(tǒng)，都是必不可少的。
王奕：對于ESB總線，首先定位要清楚，建ESB到底是做什么用。個(gè)人感覺，ESB是一個(gè)很好的服務(wù)提供載體，尤其是公共服務(wù)，比如系統(tǒng)間消息的傳遞、病人主索引等。我們現(xiàn)在把ESB定位為醫(yī)院的一個(gè)基礎(chǔ)服務(wù)平臺(tái)，提供針對所有應(yīng)用系統(tǒng)的基礎(chǔ)服務(wù)。希望醫(yī)院在建設(shè)系統(tǒng)的時(shí)候可以考慮?！?/span>
在數(shù)據(jù)平臺(tái)方面，最主要是要搞清楚自己的需求?，F(xiàn)在不管是互聯(lián)互通測評還是電子病歷評級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，都要求醫(yī)院建設(shè)集成平臺(tái)，但是建完之后怎么用，各家醫(yī)院又有不同。用得好的醫(yī)院，一定是不管臨床科室還是職能科室都對這塊比較重視，愿意接受這樣的方式做自己的管理，這非常重要。也就是說，大家在啟動(dòng)這個(gè)項(xiàng)目的時(shí)候，一定要有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。
在這方面，我們醫(yī)院有教訓(xùn)。建平臺(tái)之初，希望在平臺(tái)上解決所有問題，但實(shí)際上真正用得好的并不多。數(shù)據(jù)的利用率偏低，建了平臺(tái)之后，很多數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)還是要通過后臺(tái)的統(tǒng)計(jì)方式來提供，沒有達(dá)到設(shè)計(jì)的初衷。
我覺得，在建數(shù)據(jù)平臺(tái)的時(shí)候，管理比技術(shù)更重要。
夯實(shí)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)
網(wǎng)絡(luò)，可謂信息化的基礎(chǔ)建設(shè)，關(guān)乎信息運(yùn)行的穩(wěn)定和安全，尤其對于當(dāng)下動(dòng)輒百萬計(jì)門診量的大型醫(yī)院來說，顯得更為重要。
華山醫(yī)院每年的醫(yī)療服務(wù)體量巨大，信息化建設(shè)一直是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行和高效發(fā)展的助推器。作為該院的合作伙伴，銳捷網(wǎng)絡(luò)為其提供穩(wěn)定可靠的智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)解決方案。在為醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)的十年當(dāng)中，銳捷網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)建設(shè)的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺(tái)經(jīng)受住了年均400萬左右的門急診量的業(yè)務(wù)訪問。目前，該平臺(tái)仍然保持著“零故障”的奇跡，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常運(yùn)營及快速擴(kuò)展提供了有力的保障。
銳捷網(wǎng)絡(luò)認(rèn)為：智慧醫(yī)院建設(shè)的核心包括“物聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)+統(tǒng)一平臺(tái)”，其建設(shè)應(yīng)包含基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心、移動(dòng)業(yè)務(wù)、IT運(yùn)營和應(yīng)用平臺(tái)5個(gè)部分。在堅(jiān)持場景創(chuàng)新的戰(zhàn)略指引下，銳捷網(wǎng)絡(luò)提供了開放、融合、簡單、擴(kuò)展醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)支撐平臺(tái)?；诓煌瑯I(yè)務(wù)場景，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了全覆蓋、零漫游、高帶寬以及實(shí)現(xiàn)高密度接入的無線網(wǎng)；基于SDN技術(shù)提供了智能、簡單的醫(yī)院基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，并建設(shè)大數(shù)據(jù)安全平臺(tái)，進(jìn)行信息大數(shù)據(jù)分析和安全預(yù)警；基于業(yè)務(wù)、基于流程和人員管理將醫(yī)院“IT運(yùn)維”轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲摹癐T運(yùn)營”。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院信息中心主任黃虹表示：“大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)里需要穩(wěn)定的運(yùn)作，包括質(zhì)量的控制、管理的落實(shí)，銳捷網(wǎng)絡(luò)作為華山醫(yī)院核心供應(yīng)商，在華山醫(yī)院日常運(yùn)維管理工作中起到了重要作用。”
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