楊勝利、李蘭娟、王威琪和聞?dòng)衩返葘＜遥嵝盐覈鴶?shù)字醫(yī)療體系的構(gòu)建剛起步，應(yīng)試探性的發(fā)展融入醫(yī)療行業(yè)。千萬別低估了它的難度，以免造成新的資源浪費(fèi)。他們強(qiáng)烈呼吁要“借鑒國際先進(jìn)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，制訂符合國情的相關(guān)法規(guī)，以實(shí)現(xiàn)電子健康檔案有據(jù)可依”。

　　電子健康檔案是以個(gè)人健康、保健和治療為中心的數(shù)字記錄，包括體檢記錄、門診、病史、各種影像信息及相關(guān)的藥物治療信息等。構(gòu)建電子健康檔案可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享提供支持，提高醫(yī)生、護(hù)士工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，解決居民“看病難、看病貴”等問題。

　　電子健康檔案可謂數(shù)字醫(yī)療體系中最基礎(chǔ)的工作。不過，檔案怎么建，卻有著兩種不同觀念：是醫(yī)生坐等病人上門，還是主動(dòng)下社區(qū)為居民體檢？

　　浙江大學(xué)教授李蘭娟主持的“電子健康檔案國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究”，已實(shí)施2年，目前基本完成了居民電子健康檔案軟件的設(shè)計(jì)。據(jù)介紹，從今年起，課題組在全國逐步推廣居民電子健康檔案：從你還在媽媽肚子里開始，直到離開這個(gè)世界，每個(gè)階段的健康信息都將被記錄在電子檔案中，包括某年某月某日在哪里注射了哪種預(yù)防針等等。據(jù)悉，在這一總投資近2億元的重大項(xiàng)目中，有500多位專家正在進(jìn)行生命健康節(jié)點(diǎn)研究，以便針對不同年齡段人群開展社區(qū)體檢。

　　當(dāng)各級醫(yī)院都擁有了信息化裝備，當(dāng)醫(yī)生們已習(xí)慣在電腦屏幕上開處方和化驗(yàn)單，醫(yī)院和醫(yī)院之間的信息共享卻又碰到了難題。究竟什么時(shí)候，看病可以真的不用帶病歷卡、轉(zhuǎn)診可以用不著捧著一大堆片子奔波？曾任浙江省衛(wèi)生廳廳長，從事數(shù)字衛(wèi)生工作已有10多年的李蘭娟說：“我現(xiàn)在的想法是以人為中心，人在家庭、在社區(qū)。所以要先在社區(qū)把每個(gè)人的電子健康檔案建好，與醫(yī)保結(jié)合起來，讓醫(yī)院來接受和采納統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案，進(jìn)而統(tǒng)一醫(yī)院的信息系統(tǒng)。到那時(shí)，哪個(gè)醫(yī)院不用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就等于主動(dòng)放棄了病人?！?/span>

　　以前，許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出于滿足疾病和健康管理的需要，建立了種類繁多、各式各樣的紙質(zhì)健康檔案，花費(fèi)了大量人力、物力和財(cái)力，但實(shí)際利用率并不高。李蘭娟說：“每個(gè)人對自己的健康情況并不是十分清楚，我們把所有的個(gè)人健康信息，通過社區(qū)服務(wù)醫(yī)生，把健康信息記錄到電子健康檔案，將來每個(gè)人都有自己的健康記錄。個(gè)人電子健康檔案系統(tǒng)能夠避免重復(fù)檢測、更加有效安全地進(jìn)行治療，節(jié)約資源和費(fèi)用?！?/span>

　　電子健康檔案采用模塊化設(shè)計(jì)，操作起來很便捷——醫(yī)生只需點(diǎn)擊“是”或者“否”，就可建檔。慢性病和傳染病管理還將有專項(xiàng)檔案，便于衛(wèi)生部門評價(jià)社區(qū)綜合防治模式。預(yù)計(jì)到今年底，將有1000萬份電子健康檔案率先上傳至數(shù)據(jù)中心。

　　然而，在眾多已經(jīng)實(shí)施的醫(yī)療信息化項(xiàng)目中，不少地方選擇的仍是“守株待兔”的做法。復(fù)旦大學(xué)教授聞?dòng)衩氛f，如果僅靠醫(yī)院為上門看病的病人建檔，那么大量生活于社區(qū)的隱性患者和流動(dòng)人口，則將被排斥于數(shù)字醫(yī)療體系之外。她認(rèn)為，國家數(shù)字衛(wèi)生體系的構(gòu)建必須充分引入“大醫(yī)學(xué)”概念，包括醫(yī)療、預(yù)防與健康保障3個(gè)方面，這其中重點(diǎn)前移、重心下移非常關(guān)鍵。

　　耗資120億英鎊的英國國家醫(yī)療信息化項(xiàng)目，卻在運(yùn)行過程中遭遇來自醫(yī)生的種種抱怨。復(fù)旦大學(xué)教授王威琪表示，各國數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的搭建幾乎都是一項(xiàng)自上而下的政府工程，作為使用方的醫(yī)生和醫(yī)院必須想明白，這件事“是我要做，還是要我做”。王威琪說，醫(yī)生是電子健康檔案的主要使用者，更是適時(shí)更新信息、激活檔案的關(guān)鍵人物。然而，電子健康檔案全新的數(shù)據(jù)錄入方式、數(shù)據(jù)共享，可能帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)降低醫(yī)生的參與熱情。比如美國自上世紀(jì)70年代就已誕生批電子健康檔案，可直到2005年，仍只有約24%的醫(yī)生使用，且只有9%的醫(yī)生能有效使用電子健康檔案相對復(fù)雜的功能系統(tǒng)。

　　李蘭娟認(rèn)為，要提高臨床醫(yī)生參與和使用的積極性，首先得在數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)用性上下功夫。她表示，數(shù)字醫(yī)療要真正獲得醫(yī)患雙方的認(rèn)可和信任還有很長的路要走。比如，出于對病人隱私的保護(hù)，電子病歷的使用應(yīng)嚴(yán)格控制在就醫(yī)狀態(tài)下；與此同時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)管部門的后臺審計(jì)跟蹤也不可缺位。

　　中科院上海技術(shù)物理研究所研究員張建國則表示，英國、加拿大、美國等多個(gè)發(fā)達(dá)國家早已開始電子健康檔案系統(tǒng)的建設(shè)，既有可借鑒之處，也不乏失敗的教訓(xùn)。英國預(yù)算用60億英鎊打造NPFT項(xiàng)目，結(jié)果負(fù)面新聞不斷：幾乎每個(gè)集群的系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)都被發(fā)現(xiàn)了缺陷，屢有醫(yī)生拒絕使用；不斷交付延期，至2006年已耗資130億英鎊。這一案例也讓信息產(chǎn)業(yè)界和醫(yī)療界意識到，數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)要謹(jǐn)防陷入“技術(shù)至上”的陷阱，需要一整套以人為本的“社會(huì)——技術(shù)解決方案”。張建國認(rèn)為，電子健康檔案至今在國際上沒有成功案例，也沒有成熟的技術(shù)理論，面臨多項(xiàng)挑戰(zhàn)。

　　綜上，構(gòu)建國家數(shù)字醫(yī)療體系，是醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的必然，是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，怎樣才能做到真正的數(shù)字醫(yī)療體系的安全融入醫(yī)療行業(yè)，才是醫(yī)療行業(yè)需要深思的問題。