——授權(quán)和指導(dǎo)患者促進(jìn)健康的10貼士
Power Patient Engagement with Technology
10 TIPS FOR ENHANCING CARE BY EMPOWERING ANDEDUCATING PATIENTS
【患者參與的魔力】
Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)2009年心臟協(xié)同診療項(xiàng)目（CoordinatedCardiac Care program）研究顯示：心臟協(xié)同診療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)師、護(hù)士、藥師）通過堅(jiān)持讓患者實(shí)踐行之有效的冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低策略（如生活方式改變、服藥管理、患者宣教和檢查結(jié)果監(jiān)測(cè)等），患者在心臟發(fā)病后90天內(nèi)心源性相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降88%，全因死亡率下降76%，心源性死亡率下降73%。
弗吉尼亞州協(xié)同診療及家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療照護(hù)項(xiàng)目（VA’s Coordinated Care and HomeTelehealthprogram）通過醫(yī)療服務(wù)提供者之間的協(xié)作與持續(xù)的患者監(jiān)測(cè)和患者參與，在慢性病患者身上取得了以下成效：（1）住院率降低19.74%；（2）住院天數(shù)降低25.31%；（3）與未參加該項(xiàng)目的患者年均醫(yī)療支出13121美元相比，參加該項(xiàng)目的患者年均醫(yī)療支出僅為1600美元；（4）患者對(duì)于糖尿病、慢阻肺、心衰和抑郁癥等慢性疾病的治療需求均有所減少，從20%到57%不等。
NW OpenNotes Consortium調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過安全的患者門戶網(wǎng)站查看醫(yī)生診療記錄的患者，77-87%的患者更能管理自己的診療情況，77-85%的患者更清楚自身的健康狀況和病情；76-84%的患者更了解自己的診療方案；69-80%的患者感覺對(duì)下一次就診準(zhǔn)備得更充分。
【科技促進(jìn)患者參與10貼士】
在管理自身健康的過程中，患者本人參與得越積極，療效就越好，患者也能獲得更多正能量。研究顯示，智能便捷的患者參與策略還可以降低成本。但是患者參與經(jīng)常是說易行難，本文將介紹通過科學(xué)技術(shù)方法來促進(jìn)患者參與的10貼士。
1. 更好地展示與描述病情
在門診或急診部診室，醫(yī)生可以利用移動(dòng)設(shè)備向患者及家屬來演示、放大圖像，以便更地描述損傷部位和疾病，從而幫助患者做出決策，提高患者滿意度。
2. 注重病床旁的患者參與
床旁平板電腦或虛擬客戶機(jī)為住院患者提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?；颊卟粌H可以訪問醫(yī)療、宣教、出院指導(dǎo)等數(shù)據(jù)和資料，同時(shí)還可以點(diǎn)餐、收發(fā)電子郵件、玩游戲、聽音樂和看電影。
3. 便于患者隨時(shí)隨地訪問
簡(jiǎn)化流程以便于患者可隨時(shí)隨地高效地訪問醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫和與醫(yī)療服務(wù)提供者互動(dòng)。如果患者方便安全地查看健康數(shù)據(jù)、咨詢問題、表達(dá)憂慮或分享信息，那么患者就會(huì)對(duì)自己的健康更加負(fù)責(zé)任。
4. 與患者保持聯(lián)系
方便患者與診療團(tuán)隊(duì)溝通?；颊咴谌粘Ｉ钪辛?xí)慣于用短訊、電子郵件、Skype、Facetime和其他聊天軟件進(jìn)行溝通，他們也希望以同樣的方式與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行互動(dòng)交流。故醫(yī)生需要通過電子郵件、信息互動(dòng)、視頻聊天或虛擬訪問與患者保持聯(lián)絡(luò)，提高響應(yīng)度、強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系。
5. 為患者盡可能提供數(shù)據(jù)
患者要成為診療團(tuán)隊(duì)的一部分，那么需要獲取比較全面的數(shù)據(jù)。這就需要確保醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室、藥房和其他環(huán)節(jié)可以安全地信息共享。這也意味著要整合患者可穿戴式設(shè)備和健康A(chǔ)PP上的信息。將所有的信息整合成一個(gè)單一的、符合HIPPA標(biāo)準(zhǔn)的、基于患者友好的格式，有助于患者與醫(yī)療服務(wù)提供者建立更好的協(xié)作關(guān)系。
6. 遠(yuǎn)程隨訪出院患者
遠(yuǎn)程監(jiān)控出院患者病情進(jìn)展和健康狀況?？纱┐魇絺鞲衅骱褪褂弥悄苁謾C(jī)、平板電腦或臺(tái)式機(jī)的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，可減少患者再入院率，改善預(yù)后，增強(qiáng)患者從事更健康、更安全的行為。
7. 在患者的門戶網(wǎng)站植入必要的鏈接
創(chuàng)建一個(gè)必要的、互動(dòng)的跳轉(zhuǎn)鏈接，使患者可以：1）預(yù)約，再次處方，轉(zhuǎn)診，或者支付費(fèi)用;2）訪問診療記錄，檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷記錄或與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行溝通；3）提交信息，無論是預(yù)約檢查或更新健康數(shù)據(jù)。
8. 注意患者門戶網(wǎng)站的雙向作用
患者通過安全的門戶網(wǎng)站訪問，獲取診療照護(hù)總結(jié)、出院照護(hù)方案和健康教育資料?；颊唛T戶網(wǎng)站使用自動(dòng)短信和/或個(gè)性化的電子郵件發(fā)送預(yù)約、疫苗接種或服藥提醒，以及查看推送的信息。這種方法可提高藥物治療和診療計(jì)劃的依從性，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和健康素養(yǎng)。
9. 宣傳患者參與的方式
僅僅創(chuàng)建一個(gè)患者門戶網(wǎng)站并不意味著患者就會(huì)使用。務(wù)必確保一線工作人員和臨床醫(yī)生向患者強(qiáng)調(diào)門戶網(wǎng)站的好處并不斷地指導(dǎo)患者使用它。同時(shí)，經(jīng)常提醒患者通過電子郵件、安全短信、視頻及其他方式進(jìn)行溝通交流，并通過及時(shí)響應(yīng)來促進(jìn)患者使用。
10. 尋求患者反饋
通過定期對(duì)患者進(jìn)行回訪（科技手段使其容易做到?。﹣砗饬炕颊邊⑴c是否成功。盡可能地鼓勵(lì)臨床醫(yī)生、臨床支持人員與患者討論，鼓勵(lì)進(jìn)步，同時(shí)看看還有沒有改進(jìn)的空間以便及時(shí)更正。
【參考文獻(xiàn)】
1. healthstandards.com，“The Blockbuster Drug of the Century: An Engaged Patient”，August 2012
2. healthitoutcomes.com，“The Shocking Truth about Patient Engagement” ，September 2012
3. amdis.org, NW OpenNotesConsortium, June 2015
4. lenovo.com/health，10 Tips for Enhancing Care by Empowering and EducatingPatients”，January 2016
5. 圖片來自網(wǎng)絡(luò)
編譯：鄭雙江 編輯：肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
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