在美國學(xué)習(xí)期間，每周會(huì)跟著這里的導(dǎo)師上兩次門診。半年多下來，見到了各種各樣的病人，對(duì)美國的醫(yī)患關(guān)系和溝通，也有了自己更深的認(rèn)識(shí)。出國之前，我對(duì)美國醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)，僅僅是停留在“很和諧”的基礎(chǔ)之上，覺得美國的醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同度是極高的，病人對(duì)醫(yī)生非常信任，基本上是言聽計(jì)從。然而來到美國之后，正式見過幾次看診的過程，我才發(fā)現(xiàn)，病人言聽計(jì)從的前提是對(duì)醫(yī)生的充分信服。而如何讓病人充分信服，是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。有效的醫(yī)患溝通需要醫(yī)生和患者共同的努力，各自擔(dān)負(fù)起自己的責(zé)任，任何一方的懈怠與推諉，都是醫(yī)患溝通不暢的隱患。我把在門診看到的病人特點(diǎn)以及導(dǎo)師與他們的溝通方式總結(jié)下來，一方面分享給我的醫(yī)生老師朋友，另一方面也分享給所有能看到的普通朋友參考。

　　還是想先說一句，有些東西是國情不一樣，沒有辦法照搬的。我的美國導(dǎo)師一天看8-10個(gè)病人，都是提前打電話預(yù)約的，首診掛號(hào)費(fèi)350刀/人（復(fù)診病人有打折，參照物：16G iphone 6s，649刀），每個(gè)病人半小時(shí)左右，次看診的病人時(shí)間長些，復(fù)診的病人時(shí)間短些。你不可能要求美國醫(yī)生一上午看30個(gè)病人還每個(gè)病人聊30分鐘，你也不可能要求中國病人每次都花半部iphone的價(jià)格去掛專家號(hào)。記錄這些是學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的精髓，改進(jìn)自己，而不是照抄模式。 

美國病人的特點(diǎn)有哪幾方面呢？我覺得大概有以下幾點(diǎn)：

1．強(qiáng)烈的自我意識(shí)

　　這一點(diǎn)恐怕是和國內(nèi)的差異，這里不管病情多么嚴(yán)重，即使是面對(duì)惡性腦腫瘤，生存期有限的條件下，我見到的門診病人總是要求自己知道所有的情況，包括對(duì)病情的判斷，對(duì)所有可能采用的治療方式、不良反應(yīng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的預(yù)后生存期等等，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)“這是我的生命，我需要知道所有的細(xì)節(jié)才能做決定”。所有的家屬和朋友，都是處在陪伴的位置。

　　正因?yàn)橛辛诉@樣強(qiáng)烈的自我意識(shí)，幾乎所有的病人來看門診前，都經(jīng)過了大量的準(zhǔn)備，包括上網(wǎng)查詢各種資料等（這是中美“高教育背景”病人的共同特征，習(xí)慣自己查資料）。只不過，美國人民沒有“百度”這樣坑爹作死的工具，大部分從谷歌和維基百科上查到的資料還是比較靠譜的。診室里常常是病人和家屬坐在一起，每個(gè)人都有事先準(zhǔn)備好的長長一串問題，有一些聽起來確實(shí)也有些幼稚，但也有很多對(duì)疾病、包括手術(shù)方式都有了比較詳細(xì)的了解，能夠與醫(yī)生進(jìn)行非常深入的探討。這樣的溝通過程，其實(shí)就是醫(yī)生用自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)去說服病人接受自己診療建議的過程。

　　我的導(dǎo)師把它們統(tǒng)統(tǒng)歸結(jié)為4個(gè)問題：“得了什么??？”“得了這個(gè)病意味著什么？”“有那些治療方案？”“有哪些風(fēng)險(xiǎn)？”按照這個(gè)順序，可以用最簡(jiǎn)單的話，把病情解釋清楚。對(duì)具體手術(shù)過程也會(huì)有簡(jiǎn)單描述，有時(shí)候還會(huì)畫圖。在這其中讓我最受到震撼的，是他在講述過程中引用了大量的研究數(shù)據(jù)。比如，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性有多大，小型動(dòng)脈瘤保守治療期間破裂的可能性有多少，兩種治療方法的療效對(duì)比怎樣，都有非常具體的數(shù)據(jù)支持。用客觀的數(shù)據(jù)來向患者及家屬說明病情，雖然數(shù)字會(huì)有些冰冷，但我認(rèn)為這是最直接有效，并能夠有巨大說服力的的辦法。

　　回想起我以前和病人術(shù)前談話的時(shí)候，說到圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率，家屬總是問我“概率有多大”，我當(dāng)時(shí)總是推說“對(duì)單個(gè)病人來說概率沒有意義，發(fā)生就是1，不發(fā)生就是0”，但實(shí)際上是因?yàn)槲也⒉恢谰唧w的數(shù)字，如果我告訴他，術(shù)后感染的發(fā)生率一般小于3%，術(shù)后出血的概率一般在1%以下，或許家屬會(huì)有更加直觀和感性的認(rèn)識(shí)。

　　美國的病人也會(huì)記錄醫(yī)生說的話，很常見，有記在本子上的，有記在手機(jī)上的，不過暫時(shí)沒有見過錄音的。從善意的角度來揣摩，是病人害怕漏了醫(yī)生說的話或者是有些細(xì)節(jié)希望回去進(jìn)一步搞清楚。從惡意的角度來揣測(cè)，也是為了將來可能的官司留證據(jù)?？傊@種現(xiàn)象很常見。

2．喜歡聽取更多意見

　　這一點(diǎn)不少見，特別有些比較焦慮的病人，做決定之前喜歡到不同的醫(yī)生那里看診，聽取不同的意見，“Get second opinion”。我以前覺得挺不能接受的，認(rèn)為“病人不信任我們”。但是反過來想想，就像買東西都要貨比三家一樣，中國、美國的病人要把自己的腦袋交給醫(yī)生的時(shí)候，也同樣需要下非常大的決心，所以一定要找到一個(gè)讓自己覺得靠譜的醫(yī)生。

　　這一點(diǎn)對(duì)剛開始獨(dú)立執(zhí)刀的醫(yī)生而言，尤其是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。我就看到一個(gè)已經(jīng)在科里另一位年輕神外主治醫(yī)生預(yù)約了手術(shù)的病人，還來看我導(dǎo)師的門診，尋求心理安慰。病人在潛意識(shí)里，總是希望能夠找到“”的那個(gè)醫(yī)生為自己執(zhí)刀，哪怕他已經(jīng)有了“足夠好”的醫(yī)生。這是人性。而我的導(dǎo)師也給了病人的回復(fù)：“相信我，我是科室主任，決不會(huì)聘用不合格的醫(yī)生來我們這里，你的主治醫(yī)生完全可以勝任你的手術(shù)，我們有一個(gè)的團(tuán)隊(duì)，你會(huì)得到的照顧，手術(shù)中如果需要我，我會(huì)一直都在。”我相信這能夠讓他在手術(shù)前惶恐、彷徨的時(shí)候，覺得安慰和安全。從這個(gè)角度來說，無論地區(qū)、人種，病人的需求是一樣的，特別是對(duì)要接受開顱手術(shù)的病人而言，那種深深的恐懼、不安全感，是常人所難以想象的。

3．隨訪依從性好

　　在門診得到滿意的解答并接受手術(shù)后，大部分患者都會(huì)和醫(yī)生建立不錯(cuò)的私人關(guān)系，定期回來隨診，依從性非常好。除非去了別的地方定居，一般是輕易不會(huì)換醫(yī)生，即使更換醫(yī)生，兩邊的醫(yī)療助理也會(huì)將患者的資料整理后進(jìn)行交接。所以很多回來復(fù)診的病人和醫(yī)生都是多年的老朋友了，相互握手、擁抱、寒暄，聊聊天氣、體育、家庭，有時(shí)候會(huì)帶來手工做的點(diǎn)心、親手寫的卡片、小孩子畫的畫等。有時(shí)候一個(gè)門診45分鐘，真正聊醫(yī)學(xué)問題的時(shí)間可能只有一半，剩下的時(shí)間，都用來溝通感情了。這一點(diǎn)我看著很是眼饞，但是也深刻的明白在國內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。國內(nèi)很多外地的病人手術(shù)之后就斷了音訊，有的可能覺得千里迢迢跑來上海復(fù)診并不方便，也有的覺得根本不需要復(fù)診。因?yàn)橥獾氐牟∪嘶貋韽?fù)診的比例很低，門診能夠留給每個(gè)病人的時(shí)間也并不長。

4．也有強(qiáng)烈的維權(quán)意識(shí)

　　醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，這意味著有療效好的，也有有療效差的，這是事實(shí)。療效差的病人或者家屬會(huì)有情緒上的不能接受，這也是事實(shí)。神經(jīng)外科醫(yī)生最自豪的是“上帝只給了我們觸碰大腦的機(jī)會(huì)”，但伴隨著機(jī)會(huì)的，也是巨大的風(fēng)險(xiǎn)。在最近的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，神經(jīng)外科被評(píng)為全美醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，最容易發(fā)生醫(yī)療事故被起訴賠款，比一般內(nèi)科的風(fēng)險(xiǎn)高2.32倍。每一個(gè)術(shù)前談話中涉及的百分之零點(diǎn)幾的并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)病人基數(shù)到達(dá)一定量的時(shí)候，都會(huì)落到某一個(gè)病人的頭上。有些病人覺得無法接受，就會(huì)聘用律師起訴醫(yī)院和醫(yī)生，但是絕沒有人敢在醫(yī)院撒野或者對(duì)醫(yī)生有任何人身攻擊，因?yàn)樗麑⒏冻鲎屗蠡诮K身的嚴(yán)重代價(jià)。所以，美國沒有醫(yī)鬧并不是所有的醫(yī)患關(guān)系都和諧如一家人，而是強(qiáng)大的法律制度保證了沒有人敢以身試法采取暴力，這才是美國沒有醫(yī)鬧的最根本原因，當(dāng)然這也催生了很多以專打醫(yī)療官司而“出名”的律師。

5．也有人性共有的弱點(diǎn)

　　有一些人性中固有的弱點(diǎn)，在美國病人中也很常見。比如：會(huì)很脆弱敏感，一有頭疼腦熱，就會(huì)很緊張的給醫(yī)療助理打電話。當(dāng)然絕大多數(shù)時(shí)候都是由醫(yī)療助理或護(hù)士溫言相勸，無需特別處理（在國內(nèi)一般是主治醫(yī)生承擔(dān)這個(gè)工作）。美國病人也會(huì)在一個(gè)醫(yī)生面前搬弄是非，說另外一個(gè)醫(yī)生的不是（這樣的情況在外科尤為常見），也會(huì)拿一個(gè)醫(yī)生的說法來到另一個(gè)醫(yī)生這里驗(yàn)證，也會(huì)對(duì)醫(yī)生說的話將信將疑，抱怨自己受到的照顧不夠。這一點(diǎn)上，我在國內(nèi)和國外的導(dǎo)師處理方式是一樣的：溫言以待，但絕不在病人面前接茬評(píng)價(jià)別的醫(yī)生，不評(píng)價(jià)別人的說法和做法，不對(duì)自己?？浦獾膯栴}隨意發(fā)表意見，只說自己對(duì)病情看法和建議。

6．其他族裔的病人

　　紐約是個(gè)大熔爐，說各種語言的都有。在這座全紐約的醫(yī)院，時(shí)常會(huì)看到有說西班牙語、俄語、阿拉伯語、中文的病人，一般醫(yī)院會(huì)配翻譯。然而我實(shí)際看下來，語言還是看診的重要限制因素，因?yàn)榻?jīng)過簡(jiǎn)單訓(xùn)練的翻譯，無法有效的將醫(yī)生對(duì)于病情的解釋準(zhǔn)確表達(dá)給患者。我有數(shù)次看到不會(huì)說英文，只會(huì)講普通話或者廣東話的老人，孩子也不在身邊，每次來看診，溝通都非常吃力，效果卻并不很好，我有幾次臨時(shí)充當(dāng)了翻譯的角色。還有一次在手術(shù)室，遇到一個(gè)來自浙江的老年女性，第二次開顱手術(shù)前一個(gè)人躺在手術(shù)間外面的過道里等待，護(hù)士和她溝通情況都是通過電話翻譯來進(jìn)行的，她的眼神我至今不能忘記，那種無助和驚恐，讓我很心痛，所以我一直陪著她進(jìn)手術(shù)室直到全麻生效她沉沉睡去，才離開。從這個(gè)角度來說，真心希望有更多的可以講中文的醫(yī)生，不管是做家庭醫(yī)生還是專科醫(yī)生，至少能夠更好的幫到這些身在異國他鄉(xiāng)的中國人。

最后我想用一個(gè)小故事來結(jié)尾

　　在學(xué)校里，有一些學(xué)生比較有自己的想法，常常會(huì)問老師這樣那樣的問題，老師如果知識(shí)水平有限，或者習(xí)慣了高高在上，會(huì)有一種被刁難的感覺，有時(shí)候就會(huì)直接訓(xùn)斥學(xué)生，表達(dá)出“我是老師還是你是老師？”、”跟你解釋了你也不懂，你只要照我說的做就可以了”諸如此類的意思。這時(shí)候?qū)W生本能的反應(yīng)就是：“這個(gè)老師水平不夠，不能夠說服我”，對(duì)其會(huì)有逆反心理。 

　　而如果另一個(gè)老師水平很高，也能耐心解答學(xué)生的各種難題，相信學(xué)生就會(huì)心悅誠服，對(duì)老師的依從性也就更高。

　　如果學(xué)生能夠自由選擇，他會(huì)選哪個(gè)老師？

　　如果把上面一句話的“老師”換成“醫(yī)生”，把“學(xué)生”換成“病人”，再讀一遍，這個(gè)場(chǎng)景是不是還挺熟悉的？

　　事實(shí)上，我認(rèn)為這樣的“高教育背景”的病人或病人家屬，將會(huì)成為未來的主流。與他們的溝通，對(duì)醫(yī)生而言，或許是一件并不輕松的事情。醫(yī)患關(guān)系會(huì)在未來進(jìn)化到一個(gè)新的層面，從患者的角度來說，不要輕信百度，如果要查資料，可以去專業(yè)一點(diǎn)的網(wǎng)站，給醫(yī)生更多的理解和信任。對(duì)于醫(yī)生來說，To cure sometimes，to relieve often，to comfort always，再忙再累，也盡量努力溝通。

　　我們都知道現(xiàn)在的醫(yī)療體制要改革，然而這并不是一朝一夕的事情，也不是光靠我們操心就能夠改變的事情。醫(yī)患在現(xiàn)有的條件下，都立足于現(xiàn)實(shí)，相互理解，盡可能的做到，這才是醫(yī)患雙贏的局面。

轉(zhuǎn)自：《神外資訊》