人社廳發(fā)〔2016〕80號

河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、湖北、廣東、重慶、四川省(市)人力資源社會保障廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障局：

　　探索建立長期護理保險制度，是應(yīng)對人口老齡化、促進社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實現(xiàn)共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會保障體系的重要制度安排。建立長期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權(quán)益，提升他們體面和有尊嚴的生活質(zhì)量，弘揚中國傳統(tǒng)文化美德;有利于增進人民福祉，促進社會公平正義，維護社會穩(wěn)定;有利于促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道。根據(jù)黨的十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要任務(wù)部署, 現(xiàn)就開展長期護理保險制度試點，提出以下意見：

　　一、指導(dǎo)思想和原則

　　(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局，推動探索建立長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

　　(二)基本原則。堅持以人為本，著力解決失能人員長期護理保障問題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅持基本保障，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標(biāo)準。堅持責(zé)任分擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持因地制宜，各地根據(jù)長期護理保險制度目標(biāo)任務(wù)和基本政策，結(jié)合地方實際，制定具體實施辦法和政策標(biāo)準。堅持機制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的體制機制，提升保障績效，提高管理水平。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類社會保障制度的功能銜接，協(xié)同推進健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系的發(fā)展。

　　二、目標(biāo)和任務(wù)

　　(三)試點目標(biāo)。探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。利用1-2年試點時間，積累經(jīng)驗，力爭在“十三五”期間，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制的長期護理保險制度政策框架。

　　(四)主要任務(wù)。探索長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系;探索護理需求認定和等級評定等標(biāo)準體系和管理辦法;探索各類長期護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法;探索長期護理保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制。

　　三、基本政策

　　(五)保障范圍。長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等所需費用。試點地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，確定重點保障人群和具體保障內(nèi)容，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步調(diào)整保障范圍和保障水平。

　　(六)參保范圍。試點階段，長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)參保人群。試點地區(qū)可根據(jù)自身實際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴大。

　　(七)資金籌集。試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險多渠道籌資機制。籌資標(biāo)準根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的動態(tài)籌資機制。

　　(八)待遇支付。長期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員為參保人提供的符合規(guī)定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據(jù)護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規(guī)定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點地區(qū)確定。

　　四、管理服務(wù)

　　(九)基金管理。長期護理保險基金參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行?；饐为毠芾恚瑢？顚Ｓ谩＝⑴e報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度。建立健全長期護理保險基金監(jiān)管制度，確?；鸢踩行А?/p>

　　(十)服務(wù)管理。建立健全對護理服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范，建立長期護理需求認定和等級評定標(biāo)準體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。探索引入第三方監(jiān)管機制，加強對護理服務(wù)行為和護理費用使用情況的監(jiān)管。加強費用控制，實行預(yù)算管理，探索適應(yīng)的付費方式。

　　(十一)經(jīng)辦管理。加強長期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范機構(gòu)職能和設(shè)置，積極協(xié)調(diào)人力配備，加快信息系統(tǒng)建設(shè)。制定經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標(biāo)準，創(chuàng)新管理服務(wù)機制。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以探索委托管理、購買以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實施路徑、方法，在確保基金安全和有效監(jiān)控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等各類社會力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)與養(yǎng)老護理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

　　五、配套措施

　　(十二)加強與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接。做好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。應(yīng)由已有社會保障制度和國家法律規(guī)定支付的護理項目和費用，長期護理保險基金不再給予支付，避免待遇重復(fù)享受。

　　(十三)協(xié)同推進長期護理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展。積極推進長期護理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與長期護理服務(wù)，積極鼓勵和支持長期護理服務(wù)機構(gòu)和平臺建設(shè)，促進長期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對其中符合條件的，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策。加強護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè)，加大護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)補貼政策。逐步探索建立長期護理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。充分運用費用支付政策對護理需求和服務(wù)供給資源配置的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務(wù)，鼓勵機構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會志愿者提供護理服務(wù)。

　　(十四)探索建立多層次長期護理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長期護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長期護理社會保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿足多樣化、多層次的長期護理保障需求。

　　六、組織實施

　　(十五)組織領(lǐng)導(dǎo)。長期護理保險制度試點工作政策性強，涉及面廣，各級人力資源社會保障部門要高度重視，加強部門協(xié)調(diào)，上下聯(lián)動，共同推進試點工作有序開展。為積極穩(wěn)妥推進試點，從2016年起確定在部分地區(qū)開展試點(名單附后)。試點地區(qū)人力資源社會保障部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，加強工作力量配備，按照指導(dǎo)意見要求，研究制定和完善試點方案，周密計劃部署，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，推動工作落實。新開展試點的地區(qū)要抓緊制定試點方案，報省人力資源社會保障廳批準并報人力資源社會保障部備案后，確保年內(nèi)啟動實施。已開展試點的地區(qū)要按照本意見要求繼續(xù)完善政策。

　　(十六)工作機制。試點原則上以地市為單位整體實施。要建立信息溝通機制，通過簡報、情況專報、專題研討等方式，交流地方探索情況，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導(dǎo)機制，試點地區(qū)應(yīng)按季度報送工作進度和試點情況。部里定期組織督導(dǎo)調(diào)研，研究試點中出現(xiàn)的新問題、新情況。要建立協(xié)作咨詢機制，方案制定過程中要廣泛聽取各方意見，成立專家團隊等協(xié)作平臺，組織和利用社會各界力量。要注重加強宣傳工作，大力宣傳建立長期護理保險制度的重要意義、制度功能和試點成效，充分調(diào)動廣大人民群眾參與試點的積極性和主動性，引導(dǎo)社會輿論，凝聚社會共識，為試點順利推進構(gòu)建良好的社會氛圍。

　　試點中遇有重大事項，要及時向我部報告。

　　附件：長期護理保險制度試點城市名單

　　人力資源社會保障部辦公廳

　　2016年6月27日

　　附件

長期護理保險制度試點城市名單

　　河北省承德市

　　吉林省長春市

　　黑龍江省齊齊哈爾市

　　上海市

　　江蘇省南通市、蘇州市

　　浙江省寧波市

　　安徽省安慶市

　　江西省上饒市

　　山東省青島市

　　湖北省荊門市

　　廣東省廣州市

　　重慶市

　　四川省成都市

　　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團石河子市

　　吉林和山東兩省作為國家試點的重點聯(lián)系省份