第一章?? 總 則

　　第一條 為進(jìn)一步規(guī)范我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理行為，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號)要求，結(jié)合《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號)、《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國醫(yī)保電〔2020〕10號)等文件精神，制定本辦法。

　　第二條 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，是指在省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，依法批準(zhǔn)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，按照相關(guān)規(guī)定對線下已開展的醫(yī)療服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)在線上開展的相同或延伸內(nèi)涵的醫(yī)療服務(wù)。

　　第三條 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，是指納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議、履行協(xié)議;“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立、價(jià)格確定;“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付;定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、管理與考核等工作。

　　第二章 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議簽訂

　　第四條 提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿、隨時(shí)向所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請簽訂《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議》(簡稱《補(bǔ)充協(xié)議》)。

　　第五條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非醫(yī)保定點(diǎn)的，按照各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)政策規(guī)定，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在申請納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的同時(shí)，一并申請簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》。

　　第六條 申請簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

　　(一)具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫;

　　(二)具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù);

　　(三)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能夠區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù);

　　(四)依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人使用真實(shí)身份。

　　(五)能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥、資金、交易、配送等全程可追溯;

　　(六)能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握必要的就診信息;

　　(七)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

　　第七條 申請簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的流程：

　　(一)提交資料。符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供相關(guān)資料。不受正式運(yùn)行時(shí)間、區(qū)域規(guī)劃等條件限制。

　　(二)系統(tǒng)改造。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核合格的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定的數(shù)據(jù)接口規(guī)范，對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行改造，并及時(shí)申請測試。

　　(三)考察評估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入實(shí)施細(xì)則(試行)》規(guī)定的流程，對申請簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察評估。

　　(四)簽訂協(xié)議。經(jīng)考察評估合格的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》，協(xié)議期限與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致?？疾煸u估未通過的，應(yīng)一次性告知，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次申請。

　　第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。

　　第三章 《補(bǔ)充協(xié)議》履行

　　第九條 簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)遵守實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(簡稱《服務(wù)協(xié)議》)的條款，嚴(yán)格履行協(xié)議約定。

　　第十條 簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師(藥師)、接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的參保人員，要嚴(yán)格遵守本辦法。發(fā)生違約違規(guī)或違法行為，屬于醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范圍的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理;屬于法律法規(guī)范圍的，由醫(yī)療保障行政部門依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第十一條 實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除《服務(wù)協(xié)議》的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《補(bǔ)充協(xié)議》同時(shí)中止或解除;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除《補(bǔ)充協(xié)議》的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定其實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否中止或解除《服務(wù)協(xié)議》。

　　第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制，對出現(xiàn)違約違規(guī)行為的，按規(guī)定及時(shí)中止或解除《補(bǔ)充協(xié)議》。

　　第四章 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理

　　第十三條 省級醫(yī)療保障部門根據(jù)國家醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵等要求，設(shè)立和調(diào)整適用全省范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

　　第十四條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一執(zhí)行省級醫(yī)療保障部門公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得開展、不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

　　第十五條 設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：

　　(一)應(yīng)屬于衛(wèi)健部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的醫(yī)療服務(wù);

　　(二)應(yīng)面向患者提供直接醫(yī)療服務(wù);

　　(三)醫(yī)療服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成;

　　(四)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能;

　　(五)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。

　　第十六條 以下情形不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù);非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù);醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

　　第五章 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理

　　第十七條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由省級管理。省級醫(yī)療保障部門制定和調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格上限，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過省級醫(yī)療保障部門公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用。

　　第十八條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?？刂埔?，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

　　第十九條 非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

　　第二十條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)包括一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用;檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi);公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi);依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用?；颊呓邮堋盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目價(jià)格付費(fèi)，涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

　　第六章“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理

　　第二十一條 對簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，實(shí)行備案管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展情況，以及外省市納入醫(yī)保支付等相關(guān)工作做法，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后納入醫(yī)保支付范圍。對遇重大疫情等自然災(zāi)害確需將相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付的，可履行相關(guān)程序后及時(shí)納入。

　　第二十二條 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上開展1年后，可申請備案納入醫(yī)保支付范圍，并保持線下線上醫(yī)保政策一致。線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與對應(yīng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和醫(yī)保支付病種，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格。

　　第二十三條 為提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性，優(yōu)先將保障門診慢特病等復(fù)診需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

　　第二十四條 將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格作為統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目，可由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照線下普通門診診察費(fèi)政策執(zhí)行。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。

　　第二十五條 參保人員在簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)用，按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

　　第七章 費(fèi)用結(jié)算管理

　　第二十六條 簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照總額預(yù)算管理規(guī)定，充分考慮簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用等，合理確定實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。并結(jié)合參?；颊呔歪t(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，對醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整。

　　第二十七條 納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及在簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第二十八條 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品配送費(fèi)用，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　第八章 考核與監(jiān)管

　　第二十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師(藥師)、納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與監(jiān)管范圍。

　　第三十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展考核工作，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，細(xì)化考核內(nèi)容和考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與《服務(wù)協(xié)議》續(xù)簽、《補(bǔ)充協(xié)議》簽訂、醫(yī)保支付、保證金返還等掛鉤。

　　第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，將就診人次、醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入智能監(jiān)控系統(tǒng)，準(zhǔn)確掌握參保人員就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄，實(shí)現(xiàn)對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全流程監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增加審核監(jiān)控規(guī)則，細(xì)化監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)指標(biāo)，對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

　　第三十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用的合法性、合規(guī)性進(jìn)行審核，重點(diǎn)對虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保違法違規(guī)行為。對不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)用予以拒付，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人員出現(xiàn)欺詐騙保情形的，暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。

　　第九章 信息化建設(shè)

　　第三十三條 醫(yī)療保障信息化管理部門要按照全省醫(yī)保信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，加快醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼的推廣應(yīng)用，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，完善人證相符審核、復(fù)診條件審核、電子處方認(rèn)證等信息模塊建設(shè)。

　　第三十四條 醫(yī)療保障信息化管理部門結(jié)合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)開發(fā)建設(shè)及對接情況，加快推進(jìn)外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，積極探索互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

　　第三十五條 醫(yī)療保障信息化管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師藥師應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全工作，保證醫(yī)保系統(tǒng)信息安全，防止數(shù)據(jù)泄露，確保參?；颊吆歪t(yī)保數(shù)據(jù)信息安全。

　　第十章 附 則

　　第三十六條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的指導(dǎo)和監(jiān)督管理等相關(guān)工作。

　　第三十七條 各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　第三十八條 實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行主體責(zé)任，嚴(yán)格相關(guān)法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與管理，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)教育、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，做好政策宣傳咨詢解釋，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

　　第三十九條 各統(tǒng)籌區(qū)原則上執(zhí)行本辦法，如有特殊情況，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定補(bǔ)充辦法。

　　第四十條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期為2年。