今年受媒體關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用，大多為掛號、問診、買藥等，但是這些應(yīng)用都徘徊在醫(yī)院院墻之外，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者對醫(yī)院的描述充滿了神秘感，認為醫(yī)院是一個極端封閉的系統(tǒng)，壁壘很高，難以進入。
但事實是，醫(yī)院內(nèi)部的互聯(lián)網(wǎng)變革其實早已開始，中國醫(yī)療信息化起步最早可追溯至上世紀80年代，現(xiàn)在這種變革不僅僅發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，還正在沖破醫(yī)院圍墻。
這是一個越來越大的市場。據(jù)IDC向網(wǎng)易科技提供的數(shù)字顯示，2014年中國醫(yī)療信息化投入是220億元，比2013年增長12.8%，預(yù)計2015年將比2014年增長13.8%，總額將達到249億元；而且，這個數(shù)字僅僅是指醫(yī)院信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化投入，不包括健康管理方面（例如可穿戴健康設(shè)備）的信息化投入，以及一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的投入。
IDC的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年9月，全國范圍內(nèi)29.3%的三級醫(yī)院已經(jīng)使用了移動醫(yī)療系統(tǒng)，比2013年上升了11.8個百分點。
變革，正在進行。
從數(shù)字化醫(yī)療轉(zhuǎn)向智慧醫(yī)療
起步于上世紀80年代的醫(yī)療信息化，已經(jīng)在中國的醫(yī)院布局林林總總的信息系統(tǒng)，其中代表性的系統(tǒng)有：HIS（全稱為Hospital Information System，即醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進行信息管理和聯(lián)機操作的計算機應(yīng)用系統(tǒng)）、LIS（Laboratory Information System，即實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)，它是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一）、PACS（Picture Archiving & Communication System，即醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng)），EMR（(Electronic Medical Record，即電子病歷系統(tǒng)）等等，這樣的系統(tǒng)在醫(yī)院少則幾個十幾個，多則100多個，每個領(lǐng)域都有相應(yīng)的企業(yè)提供服務(wù)，并且已經(jīng)形成了一定的行業(yè)格局。
中關(guān)村移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動醫(yī)療專委會秘書長劉煥東從2008年起開始關(guān)注醫(yī)療信息化，她告訴網(wǎng)易科技，中國的醫(yī)療信息化正處于從數(shù)字化醫(yī)療向智慧醫(yī)療過渡的階段。數(shù)字化醫(yī)療，即將計算機技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程。智慧醫(yī)療，則是通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動。
劉煥東向網(wǎng)易科技表示，智慧醫(yī)療落到實處、目前應(yīng)用最廣泛的是移動護理類應(yīng)用，例如移動輸液。移動醫(yī)療供應(yīng)商芯聯(lián)達科技副總裁丁燕告訴網(wǎng)易科技，以前臨床輸液出錯的事情，在醫(yī)療事故中所占的比例高達30%—40%，由于病人多、藥品多，護士有時會弄錯；移動輸液系統(tǒng)可以在患者、護士手上各系一個腕帶，并在輸液瓶上打上條形碼，護士輸液時需要用手持設(shè)備掃描藥瓶、患者和自己所系的腕帶，患者和藥品信息一致才能輸液，并且輸液的同時會記錄下護士的姓名，責(zé)任到人，這樣可以大大降低輸液的差錯率，“幾乎可以將差錯降為0”。
除了移動護理類應(yīng)用，目前移動醫(yī)療的應(yīng)用型態(tài)還有移動醫(yī)生類應(yīng)用系統(tǒng)（例如移動查房、調(diào)取電子病歷、移動診斷和會診等）、移動管理應(yīng)用系統(tǒng)（例如患者統(tǒng)計、用藥統(tǒng)計等）和移動患者應(yīng)用系統(tǒng)（例如移動掛號、化驗單查詢等）。
以移動醫(yī)生站為例，丁燕向網(wǎng)易科技展示了APP“移動醫(yī)生站”的使用功能。她在平板電腦上點擊APP“移動醫(yī)生站”，打開的界面上，集成了病人列表、電子病歷、檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果、醫(yī)囑、體征、遠程會診、生成隨訪、OA系統(tǒng)等功能，醫(yī)生可以在這些功能中隨意切換；以前醫(yī)院里的各個信息系統(tǒng)是獨立的，集成在這樣一個平臺上，查詢方便了很多，這樣可以給醫(yī)生的工作帶來極大的便利，丁燕解釋：“比如以前醫(yī)生查房，需要約好幾個科室的人、帶一堆病歷、檢查資料，現(xiàn)在只需要醫(yī)生自己帶一個iPad就可以了。”
IDC中國行業(yè)研究與咨詢服務(wù)部高級研究經(jīng)理肖宏亮告訴網(wǎng)易科技，除了一些醫(yī)用醫(yī)療的應(yīng)用之外，臨床數(shù)據(jù)中心（CDR – Clinical Data Repository）在2014年也獲得了快速發(fā)展。
臨床數(shù)據(jù)中心，主要是以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，可集成院內(nèi)各科室級臨床信息系統(tǒng)（如醫(yī)囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等），實現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。
肖宏亮告訴網(wǎng)易科技，目前也有醫(yī)院在嘗試建設(shè)“臨床決策支持系統(tǒng)”，醫(yī)生可以使用該系統(tǒng)輔助支持診斷，可以降低誤診率。
肖宏亮認為，今后這些應(yīng)用之間將呈現(xiàn)相互滲透的趨勢，比如移動患者類應(yīng)用可以和移動醫(yī)生類應(yīng)用聯(lián)系起來，進行溝通。但是他也告訴網(wǎng)易科技，移動醫(yī)療在繼續(xù)深入中遇到了瓶頸，瓶頸主要在于兩個方面：一是跨操作系統(tǒng)平臺的技術(shù)開發(fā)方面 還有一定的難度，需要一些技術(shù)投入來克服；二是支持移動應(yīng)用系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)集成度不夠，需要數(shù)據(jù)集成平臺的開發(fā)來支持移動應(yīng)用向高級階段晉級。
醫(yī)院：沖破圍墻 打通內(nèi)外
這些變化都是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，很多人認為，醫(yī)院、特別是公立醫(yī)院沒有動力適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)變革，理由是公立醫(yī)院線下已經(jīng)人滿為患，沒必要通過互聯(lián)網(wǎng)進行拓展。但是，實際上越來越多的醫(yī)院正在嘗試打通院墻內(nèi)外。
2011年12月，阜外醫(yī)院成立網(wǎng)絡(luò)管理辦公室，這是一個獨立于醫(yī)院IT部門和宣傳部門的辦公室，孫宏濤當時擔(dān)任該辦公室主任。
這之后兩年的時間里，這個部門完全改變了醫(yī)院官方網(wǎng)站只發(fā)布醫(yī)院新聞的傳統(tǒng)做法，而是在官網(wǎng)上加入與患者互動、為患者服務(wù)的功能。這些功能包括：為患者提供在線答疑、手術(shù)預(yù)約轉(zhuǎn)診、開通慈善救助項目申請、進行患者滿意度調(diào)查、為患者做遠程會診等。其中的手術(shù)預(yù)約轉(zhuǎn)診功能尤為突出，患者可以在醫(yī)院的官網(wǎng)上進行手術(shù)預(yù)約，通過審核的患者都可以看上專家，不用托關(guān)系或者找黃牛買高價號。
現(xiàn)已卸任網(wǎng)絡(luò)辦公室主任的孫宏濤告訴網(wǎng)易科技，這項工作再往后做，還可以建設(shè)隨診系統(tǒng)，對診后病人進行隨訪，跟蹤病人健康狀況，這對病人康復(fù)、醫(yī)生科研都有巨大的價值；再進一步，這個平臺還可以更加開放，可以為許多合作伙伴——醫(yī)院、醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)站（如好大夫在線、春雨醫(yī)生等）提供接口，建成一個“空中醫(yī)院”，許多資源都可以共享。
“最后，這個平臺會變成一個以患者為中心的交互平臺，它會促使醫(yī)院現(xiàn)有的工作流程因此發(fā)生改變?！睂O宏濤說。
目前，越來越多的醫(yī)院正在加入這個行列，如北京安貞醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等。打開北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的網(wǎng)站，迎面是一個透過陽光的大門，首頁上有北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的手機APP、微博、微信的二維碼，點擊進入“大眾版”，占據(jù)頁面主要位置的是出診信息查詢、停診信息查詢、預(yù)約掛號、科室查詢、專家查詢、查詢化驗單、在線咨詢、臨床試驗招募者、健康大講堂等幾個板塊。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨院辦副主任管九蘋告訴網(wǎng)易科技，今年4月14日開通的北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院服務(wù)號，在沒有推廣的情況下，已經(jīng)有12000多個粉絲。
北京鵬泰海達科技有限公司創(chuàng)始人周鵬遠從2006年開始為醫(yī)院做門戶網(wǎng)站，他將自己從事的行業(yè)定義為“醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)”，他看到越來越多的醫(yī)院不滿足于只是發(fā)布日常的新聞信息，而是希望在醫(yī)院網(wǎng)站中加入與患者交互的功能，盡管目前這樣的醫(yī)院從整體上來說占比還不高，但是他相信這是一個趨勢。
孫宏濤認為，公立醫(yī)院其實也有需求：
首先，醫(yī)院之間是存在競爭的，醫(yī)院需要通過互聯(lián)網(wǎng)來獲取病源?，F(xiàn)在人滿為患的都是像協(xié)和、301等這樣的醫(yī)院或者一些地區(qū)的中心醫(yī)院，普通的醫(yī)院沒那么多病人。即使有“全國心臟”之譽的阜外，也有定位相似的北京安貞醫(yī)院這樣的競爭對手。
其次，醫(yī)院有錯峰的需求。很多病人不熟悉，其實醫(yī)院一般周一至周三早上病人最多，春秋季看病的人多，其余時間沒那么多人，即使在阜外也是這樣。如果大多數(shù)病人都通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約，醫(yī)院就可以更合理地安排就診，不用大家排那么長的隊。
再次，對醫(yī)生、特別是一些專家來說，每天看的病人雖然多，但是由于國內(nèi)目前還沒建立起非?？茖W(xué)的分診體系，病人當中真正符合專家特長的病人卻占比很小，如果能夠通過互聯(lián)網(wǎng)篩選病人，將可以大大優(yōu)化資源配置。
他認為：“未來醫(yī)院要建立和市場，醫(yī)生同樣要建立自己的品牌和市場，尤其未來醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)之后，他的品牌將變得尤其重要。互聯(lián)網(wǎng)時代是一場大的革命，在這種大變革中，沒有人能獨善其身，與其被動適應(yīng)不如主動改變?！?br/>
未來：更大范圍的互聯(lián)互通
“互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)院的改造，再往下走，將是更大范圍的互聯(lián)互通?！眲|告訴網(wǎng)易科技。
網(wǎng)易科技在采訪中看到的，是很多之前為醫(yī)院做信息化服務(wù)的企業(yè)開始將自己的業(yè)務(wù)向外延伸。例如，芯聯(lián)達目前業(yè)務(wù)聚焦于醫(yī)院中的移動醫(yī)療相關(guān)應(yīng)用，但已對院后的延伸有所布局，兩三個月前，他們已經(jīng)開始做診后隨訪的應(yīng)用。同為移動醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)供應(yīng)商的京頤股份，則開發(fā)了APP“去醫(yī)院”，嘗試打通院前環(huán)節(jié)。深圳市官方預(yù)約掛號平臺就醫(yī)160，是寧遠科技旗下的應(yīng)用，寧遠科技之前就是醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的提供商。
這種打通，除了醫(yī)院的院前、院中、院后各種應(yīng)用和服務(wù)的打通，還包括醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠程醫(yī)療，還包括一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化。
在協(xié)助醫(yī)院面向互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型方面，華為就是以遠程醫(yī)療為業(yè)務(wù)切入點架構(gòu)基本業(yè)務(wù)體系。華為企業(yè)業(yè)務(wù)集團醫(yī)療行業(yè)首席架構(gòu)師溫長城向網(wǎng)易科技介紹，華為配合河南省鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院建設(shè)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)工程，目前可以實現(xiàn)鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院與河南省內(nèi)118個縣的互聯(lián)互通，實現(xiàn)遠程會診。溫長城告訴網(wǎng)易科技，華為目前還在孵化網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、健康管理解決方案，未來還可以將一些如春雨醫(yī)生、好大夫等互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用接入到該平臺上。
區(qū)域衛(wèi)生信息化是指在一定區(qū)域內(nèi)，應(yīng)用計算機技術(shù)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)接受方、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付方、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理方以及醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)商，提供衛(wèi)生信息的采集、傳輸、存儲、處理、分析、表達，以支持區(qū)域衛(wèi)生管理、提供衛(wèi)生服務(wù)。劉煥東告訴網(wǎng)易科技，如果區(qū)域衛(wèi)生信息化能夠?qū)崿F(xiàn)，普通患者能感受到的直接好處之一就是去醫(yī)院看病不用重復(fù)做檢查，各家醫(yī)院的信息都是互通互認的。
目前在這方面，令劉煥東印象深刻的是“廈門市民健康信息系統(tǒng)”。據(jù)媒體報道，這是中國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)迄今為止最為成功的實踐藍本。這套系統(tǒng)包括統(tǒng)一的數(shù)字化工作平臺、醫(yī)療專網(wǎng)、數(shù)據(jù)中心、市民電子健康檔案和“市民健康卡”，可以做到全市的醫(yī)療資源、患者的醫(yī)療信息、市民的健康信息和政府的管理信息全部共享。
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